Meningoencefalitis por Streptococcus pneumoniae resistente Caso clínico

Meningoencefalitis

Se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo. En la literatura más reciente se reporta el incremento de cepas resistentes, fundamentalmente en relación con el neumococo. El aumento de estas cepas es alarmante, fenómeno que se ve agravado por la multirresistencia, lo cual ha creado nuevos retos con respecto al tratamiento antibiótico de estas afecciones

Streptococcus pneumoniae

Neumococo es un diplococo lanceolado gram-positivo perteneciente al género Streptococcus. Su nicho ecológico es la naso-faringe, o sea aparato respiratorio superior de las personas saludables, pero resulta una infección cuando alcanza localizaciones normalmente estériles, tales como el aparato respiratorio inferior, sistema circulatorio, y sistema nervioso central. Streptococcus pneumoniae, está protegido de la fagocitosis por su cápsula y puede diseminarse al sistema nervioso central por bacteriemia.

Diplococos

Caso Clínico para destacar la virulencia de Streptococcus pneumoniae drogo resistente

Paciente femenina, blanca, natural de Sibanicú, con cinco meses de edad y antecedentes de parto normal, buen peso al nacer, lactancia materna hasta el cuarto mes y vacunación incompleta.

Ingresa el 10 de marzo de 2010 al Hospital Pediátrico Universitario Eduardo Agramonte Piña, de Camagüey, por llevar varios días con cuadro respiratorio dado por obstrucción nasal y rinorrea, al que se le suma fiebre, con temperatura hasta 38ºC dos veces al día por siete días. Al ingreso llegó hasta 39ºC.

En el servicio de urgencias se le realizaron una serie de exámenes en los que todo se veía normal, en el leucograma se da una discreta leucocitosis y ligero predominio de linfocitos. Se efectuó el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR), normal, y en el examen directo por coloración de Gram no se observaron gérmenes.

El 11 de marzo de 2010 tuvo fiebre y un vómito por lo que se inició hidratación parenteral. Evolutivamente la describen somnolienta y con signos y síntomas de deshidratación por lo que se repite punción lumbar con salida de líquido de aspecto purulento.

En este servicio se recibe en estado crítico En el estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo se contaron 202 células, diferencial con predominio franco de polimorfonucleares, glucosa 1.2mmol/l y se observaron bacterias abundantes y granulaciones tóxicas

Se inicia protocolo de tratamiento para la meningoencefalitis bacteriana por las características clínicas y los resultados obtenidos en líquido cefalorraquídeo y leucograma. Se sospechó un posible Streptococcus pneumoniae como agente causal, en este caso complicada con edema cerebral y sepsis severa, por eso se aplicó tratamiento con vancomicina, ceftriaxone y manitol.

El día 12 de marzo se reportó estable hemodinámicamente y el laboratorio de Microbiología informó el crecimiento de Streptococcus pneumoniae en el cultivo del líquido cefalorraquídeo, después de aplicado el tratamiento por índice de sospecha.

El día 13 de marzo hay evidencia clínica de empeoramiento del edema cerebral, que se confirma en la TAC (tomografía axial computarizada), de cráneo, y se aumentó la dosis del manitol. El día 15 de marzo se mantiene reportada de crítica con similar situación clínica, la mayor parte del día estuvo hipotérmica y en el leucograma se mantiene leucocitosis con iguales cifras al día 11 de marzo, y granulaciones tóxicas. El día 16 de marzo se recibe confirmación de Microbiología del crecimiento de Streptococcus pneumoniae en hemocultivo y líquido cafalorraquídeo, y se inicia tratamiento con 120mg/ kg/día de meronen, sensible en el antibiograma.

Desde el punto de vista neurológico queda con ptosis palpebral izquierda y una hemiparesia izquierda, fue valorada por cardiología por lo que se planteó una miocarditis. Evolutivamente mejoró y el día 27 de marzo se traslada a la unidad de cuidados intermedios, donde está dos días y de aquí se transfiere a la sala de Infeccion, donde se da alta médica con rehabilitación.

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