Aterosclerosis e hipertensión

Pared vascular normal

Los constituyentes básicos de las paredes de los vasos sanguíneos son las células endoteliales, las células de músculo liso y la matriz extracecular, dispuestos en tres capas concéntricas: íntima, media y adventicia.

Función normal del endotelio

  • Mantienen una barrera de permeabilidad selectiva.
  • Producen anticoagulantes y sustancias antitrombógenas.
  • Modulan el flujo de sangre y la resistencia vascular.
  • Participan en la regulación y modulación de las respuestas inmunizarías.
  • Sintetizan hormonas.

Arteriosclerosis

Arteriosclerosis es el engrosamiento y la pérdida de elasticidad de las paredes arteriales, y se pueden dar tres patrones:

  • Aterosclerosis
  • Esclerosis calcificada de la media de Mönckeberg
  • Arteriolosclerosis

Historia natural y consecuencias principales

Las estrías grasas son la lesión más temprana de la aterosclerosis, se componen de células espumosas y ya que no están elevada, no alteran el flujo sanguíneo.

Las placas ateroscleróticas se desarrollan de forma primaria en las arterias musculares y elásticas.

Morfología

Ateroma es una lesión focal elevada que inicia dentro de la íntima con un centro blando, amarillento y grumosos de lípidos cubierto por una envoltura fibrosa, blanca y firme. Tienen tres componentes principales: células, MEC y lípidos intracelulares y extracelulares.

La lesión avanzada experimenta riesgo debido a:

  • Rotura focal, ulceración o erosión.
  • Hemorragia.
  • Trombosis.
  • Dilatación aneurismática.

Factores de riesgo

Edad
Sexo
Genética
Hiperlipidemia
Hipertensión
Tabaquismo
Diabetes mellitus

Patogenia

Hipótesis de la respuesta a la lesión: La aterosclerosis es una respuesta inflamatoria crónica dela pared arterial iniciada por la lesión del endotelio y mantenida por la interacción entre lipoproteínas modificadas, macrófagos, linfocitos T y los constituyentes celulares normales de la pared arterial.

Otros factores

  • Carácter oligoclonal de las las lesiones
  • Infección

Principales consecuencias

  • Infarto de miocardio
  • Infarto cerebral
  • Aneurismas aórticos
  • Vasculopatía periférica

Vasculopatía hipertensiva

Enfermedad multifactorial con determinantes tanto genéticos como ambientales, la cual se caracteriza por una presión diastólica mantenida superior a 90 mmHg o una presión sistólica mantenida superior a 140 mmHg.

Causas

  • Hipertensión secundaria (5%): Por causas identificables como aldosterismo primario, síndrome de cushing, feocromocitoma, hipertensión renovascular, entre otras.
  • Hipertensión primaria o esencial (95%): Idiopático.

La hipertensión benigna no causa problemas a corto plazo, sobre todo si se controla, no presenta síntomas y es compatible con una vida larga.

La hipertensión maligna o acelerada se caracteriza por una rápida elevación de la presión arterial, que en ausencia de tratamiento conduce a la muerte en 1 o 2 años.

Patogenia

Actualmente se cree que la hipertensión esencial se debe a una interacción de factores genéticos y medioambientales con influencia sobre el gasto cardíaco o la resistencia periférica.

Acelera la aterogénesis y causa cambios degenerativos en las paredes de la arterias.

Morfología

Arteriolosclerosis hialina e hiperplásica

Credits:

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