Vertigo by intern kingtian Srimusikapo

Vertigo is a symptom of illusory movement.

Physiological vertigo (motion stimuli) :

  • Vestibular system
  • Optokinetic system
  • Somatosensory system

Pathological vertigo

  • Peripheral structure
  • Central vestibular pathway
Sign and Symptom
  1. Vertigo : loss of spatial oriantation or motion perception.
  2. Nystagmus : ผิดปกติของ vestibulo-ocular reflex.
  3. Ataxia : ผิดปกติของ postural sensation.
  4. Nausea : loss of vegetative effect.

สมองต้องได้รับข้อมูลจาก 3 ระบบ

  1. vestibular apparatus : semicircular canal, Utricle, Saccule
  2. Visual system
  3. proprioceptive system

กระแสประสาทถูกส่งไปยัง vestibular nuclei ที่ medulla และ pons vestibular nuclei และจะถูกส่งต่อไปที่

  • Cerebellum : การทรงตัว
  • Spinal cord : vestibulospinal reflexes ควบคุมกล้ามเนื้อ
  • Resticular formation ประสานการทำงานของsensory organ
  • Oculomotor nuclei : vestibulo ocular reflex ผ่านทาง medial longitudinal fasciculus
  • Temporal lobe cortex รับรู้การเคลื่อนไหวของอวัยวะที่ใช้ ทรงตัว
  • CNS ทรงตัว และรับรู้ว่าร่างกายอยู่ในตำแหน่งใด

"Peripheral vertigo"

Benign paroxysmal position vertigo

  • accounting for nearly one-half of patients with peripheral vestibular dysfunction.
  • calcium debris within the posterior semicircular canal, known as canalithiasis.
  • treatment with particle-repositioning maneuvers
  • last one minute or less.
  • provoked by specific types of head movements; such as looking up while standing or sitting, lying down or getting up from bed, and rolling over in bed.
  • The vertigo may be associated with nausea and vomiting.
  • no other neurologic complaints.
  • Approximately half of patients complain of imbalance between attacks, even after successful treatment
  • recur periodically for weeks to months without therapy, median was two weeks
Dix-Hallpike maneuver
Dix-Hallpike maneuver
  • Nystagmus and vertigo usually appear with a latency of a few seconds and last less than 30 seconds
  • It has a typical trajectory, beating upward and torsionally, with the upper poles of the eyes beating toward the ground
  • After it stops and the patient sits up, the nystagmus will recur but in the opposite direction
  • The patient should then have the maneuver repeated to the same side; with each repetition, the intensity and duration of nystagmus will diminish

1). อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจตัวโรคและวิธีรักษา

  • หลีกเลี่ยงการหันหัวเร็วๆ สะบัดคอสะบัดผมเร็วๆ ลุกนั้งเร็วๆ
  • ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
  • หลีกเลี่ยงภยันตรายหรืออุบัติเหตุต่อศีรษะ หรือการอักเสบของหูชั้นใน หรือ vestibular neuritis

2). Canalith repositioning maneuver

Epley Maneuver to treat BPPV vertigo : แก้ BPPV ที่เกิดจาก posterior semicirculation canal

Brandt-Daroff Exercise

  1. เอาไว้ใช้ในคนที่ CRP
  2. ทน CRP ไม่ได้
  3. มี contraindication

3). Pharmacological treatment รักษาในช่วงที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน

  • Antivertigo
  • Antiemetics
  • Antihistamine

Meniere's disease

"endolymphatic hydrops"


Meniere disease is associated with endolymphatic hydrops with distortion and distention of the membranous, endolymph-containing portions of the labyrinthine system.

meniere disease triad
Clinical feature of classic symptom
  • Episodic vertigo >20min -> hrs
  • Sensorineural hearing loss
  • Tinnitus
Atypical meniere's disease

Vestibular meniere's disease

  • เวียนศีรษะ
  • แน่น ตื้อหู

Cochlear meniere's disease

  • hearing loss
  • แน่น ตื้อหู

Lermoyez's syndrome

คล้าย classic meniere's แต่มี hearing loss ------>progress to [เวียนศีรษะ+แน่นหู], hearing improve

Tumarkin's otolithic crisis (Utricular crisis)

ผู้ป่วยจะมีอาการเสียการทรงตัวหรือล้มลงเกิดขึ้นกระทันหัน ไม่มีอาการนำมาก่อน และขณะที่เกิดขึ้นนั้นมีสติ


The presumed diagnosis of endolymphatic hydrops is based upon clinical symptoms. There is no specific diagnostic test for Meniere disease and a definitive diagnosis can only be made postmortem.

Diagnostic criteria proposed by the American Academy of Otolaryngology and Head and Neck Surgery (AAO-HNS) stipulate that a "definite" diagnosis of Meniere disease requires the following
  • Two spontaneous episodes of rotational vertigo lasting at least 20 minutes
  • Audiometric confirmation of sensorineural hearing loss
  • Tinnitus and/or a perception of aural fullness


Meniere disease should be considered a chronic condition; treatment may successfully relieve symptoms but does not address the underlying abnormal pathophysiology.


  1. อธิบายสาเหตุ อาการของโรค และวิธีการรักษา
  2. Phamacologic treatment (ได้ผลดีกับอาการเวียนศีรษะ) ;
  • Diuretic and salt control diet;
  • Vasodilator (nicotinic acid, betahistine)
  • Vestibular suppressant, antihistamine, benzodiazepam (ตอนที่เวียนศีรษะรุนแรง)

หากรักษาเต็มที่แล้วยังเวียนศีรษะมาก ----> Vestibulotoxic drugs (streptomicin, gentamicin)

3. Surgery ใน Progressive meniere's disease

หาก surgery แล้ว อาการยังไม่ดีขึ้น ทั้งๆที่ได้รับรักษาวิธีอื่นแล้ว ไม่ได้ผล

intractable Meniere's disease

Acute peripheral vestibulopathy

Vestibular neuritis is also known as vestibular neuronitis, labyrinthitis, neurolabyrinthitis, and acute peripheral vestibulopathy. It is a benign disorder, self-limited, and associated with a complete recovery in most patients. Nonetheless, its symptoms of vertigo, nausea, vomiting, and gait impairment can be disabling in the short term.

characterized by the rapid onset of severe vertigo with nausea, vomiting, and gait instability.

Resolve within days to weeks


Vestibular neuritis is generally understood to be a viral or postviral inflammatory disorder affecting the vestibular portion of the eighth cranial nerve. This pathophysiological mechanism is not necessarily accurate. There are little pathologic data to support this mechanism in patients with this disorder, and a history of a preceding viral illness is elicited in less than one-half of patients

  1. Viral infection: might be herpes zoster
  2. atherosclerosis
  • Smoke
  • DM
  • HTN
  • Dyslipidemia

A diagnosis of vestibular neuritis is largely based on clinical information. There are no specific diagnostic tests.

Clinical เวียนศีรษะข้างเดียว + Caloric stimulation ข้างใดข้างหนึ่ง



ตรวจร่างกาย neuro ปกติ

Positive head thrust test.

At rest, the patient is asked to fixate on a distant target. The patient's head is rotated rapidly by the examiner, first to the left (A to B), then to the right (C to D). In a normal response, the eyes remain on target (B). In an abnormal response, the eyes are dragged off target (D), followed by a saccade back to the target (E). This response implies a peripheral vestibular lesion on the right.
  • Antivertigo + Antiemetics (Symptomatic)
  • Vestibular Rehabilitation
Central Vertigo

"Central vertigo"

Vertebrobasilar insufficiency (VBI)

Transient ischemia of the vertebrobasilar system


vertigo that following by N/V within minutes

Brain stem ischemia
  • Dizziness
  • Diplopia
  • Drop attack
  • Dysphagia
  • Dysarthria
  • Demiaopia
  • Demiperasis
  • Demianesthesia

Deafness, Headache, Visual illusion, Visual halo, Visceral sensation


Reduce rick of

  • HTN
  • DM
  • Smoking
  • DLD

+ Give anti Plt

Consider giving anticoagulant in progressive stroke of vertibrobasilar system

Infarction of the brainstem or cerebellum

Wallenberg syndrome or Lateral medullary syndrome

  • Posterior inferior cerebellar artery
  • Anterior inferior cerebellar artery
  • Superior cerebellar artery
  • Vertebral Artery
  • Basilar Artery
  1. vertigo
  2. Dysphagia
  3. Dysarthria
  4. Horner Syndrome
  5. Cerecellar Sign
  6. Sensation loss
Thank you


Created with images by Philippe Put - "vertigo" • Mephisto83 - "Vertigo"

Made with Adobe Slate

Make your words and images move.

Get Slate

Report Abuse

If you feel that this video content violates the Adobe Terms of Use, you may report this content by filling out this quick form.

To report a Copyright Violation, please follow Section 17 in the Terms of Use.