Pérdida Gestacional Información básica

Claridad en los conceptos para evitar confusión o culpabilidad en la paciente. Se prefiere los términos de aborto espontáneo o pérdida gestacional. En ginecología aborto espontáneo se refiere a la pérdida fetal antes de las 20 semanas, cuestión que la diferencia del concepto legal que implica todo el embarazo.

En ocasiones por la dificultad de establecer el tiempo del embarazo, se utiliza entonces el peso del feto, por lo que se agregaría a la definición un peso fetal menor de 500g. Si la pérdida se da antes de las 12 semanas se habla de pérdida temprana, y de las 12 a las 20, de tardío.

El aborto se puede clasificar según la condición del cérvix y la evolución de la expulsión del feto. Incluye: Aborto retenido, Amenaza de aborto, Aborto inevitable, Aborto completo, Aborto incompleto y el Séptico.

Y aunque no se aborda en este tema, es importante recordar las pérdidas gestacionales recurrentes, que se refieren a cuando una paciente ha tenido más de tres pérdidas antes de las 20 semanas de gestación.

EPIDEMIOLOGÍA

Se presenta en un 5 a 20 porciento de los embarazos clínicamente reconocidos.

80% ocurren en el primer trimestre del embarazo

GENÉTICA

De los fetos con alteraciones en el cariotipo se desglosan así: 50% trisomías autosómicas, 20% monosomía 45 X, 15% triploidías y 5% anomalías cromosómicas estructurales.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

  • Sangrado uterino profuso
  • Dolor pélvico
  • Dilatación cervical
  • Salida de productos de la concepción
  • Falta de crecimiento del tamaño uterino

ETIOLOGÍA

En general las causas se pueden clasificar como maternas o fetales, la mayoría de los abortos se debe a causas genéticas o cromosómicas.

Dentro de las causas maternas:

  • Anomalías uterinas
  • Endocrinológicas
  • Inmunológicas
  • Infecciosas
  • Tóxicos

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

  • Embarazo normal
  • Embarazo molar
  • Embarazo ectópico
  • Sangrado uterino disfuncional
  • Patología endometrial
  • Patología cervical
Sangrados durante el primer trimestre obligan a excluir embarazo ectópico.

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Agudo:
  • Prueba de embarazo
  • Grupo y Rh
  • EGO
  • Hemograma
  • HCG sub beta cuantificado
  • US
Seguimiento:
  • Hemoglobina Ac
  • Ac Anticardiolipina
  • Anticuagulante lúpico
  • US
  • HSG
  • Histeroscopía
  • Hormonales

TRATAMIENTO

Según la condición de la paciente y del diagnóstico. El manejo expectante se puede considerar.

Las expulsiones incompletas suelen asociarse a pérdidas sanguíneas importantes.

Recordar que para las pacientes con Rh negativo se debe colocar la vacuna, para evitar isoinmunización.

Tomado de Expert Consult. Spontaneous Miscarriage.

Credits:

Created with images by Cea. - "[ K ] Frida Kahlo - Two Fridas (1939) (possible allusion to the 'Gabrielle d'Estrées and one of her sisters')"

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